猝死频发,保险可以帮到什么?

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近几年，越来越多的猝死事件引发社会关注，比如春雨医生创始人张锐因心肌梗死突然离世。猝死也愈发的年轻化，这和当下年轻人工作、生活压力山大不无关系。

某国内大型保险公司的报告显示：2016年上半年“猝死或死因不明”已位列赔付原因的首位，高于“交通事故”和“恶性肿瘤”。

在很多的猝死事例中，经常出现被保险人原因不明身故，而保单受益人会主张意外身故理赔，但保险公司往往按疾病身故处理，由此引发理赔纠纷。

比如这样一则案例：

王先生一家驾车外出途中儿子与人发生口角，后演变成被多人追打，王先生在劝架过程中因奔跑不慎摔倒，伤及头部，经医院抢救无效后死亡。王先生生前单位为其投保过团体意外险，其家人向保险公司提出理赔申请。

然而，保险公司依据医院诊断材料，认定王先生的死亡原因是“心源性猝死”，为疾病身故，不属于意外险范畴，不能理赔。

但是王先生的家人认为，王先生一直身体状况良好，此次是因意外跌倒导致头部受伤，加上心情紧张，属于意外死亡，意外险应当赔付。

，王先生此前并无冠心病史，如果不是因为途中的冲突事件，发生奔跑、情绪激动及摔倒等情形，不可能突然引发冠心病死亡。因此王先生的冠心病是在特定条件下产生的结果，属于意外伤害保险的赔付范围。

很多人以为猝死之后保险公司都会赔偿，但是实际上真是这样吗？“猝死”意外险是否应该赔偿？如果意外险不能规避猝死风险，那什么险种可以呢？下面我们一起来找寻答案……

意外险：通常不赔

在保险行业，对于人的死亡一般分为两种：意外死亡和疾病死亡（即非意外死亡）。猝死到底赔不赔，保险公司主要认定的标准是，到底是意外还是疾病引起的？这个认定由医院来做。

根据世界卫生组织（WHO）的定义：“猝死”是平素身体健康或貌似健康的患者，因疾病在短时间内（6小时）的突然死亡。在法医病理学中是指外观健康而无明显症状的，由于潜在的疾病或者机能障碍，在开始感觉不适后24小时内发生意外死亡。由此可见，猝死多因体内潜在的进行性“疾病”在某种因素的作用下突然发生而造成外观健康的人非暴力、非外伤性死亡。另外研究显示，心源性猝死在全部猝死患者中占比高达75%。

而一般意外险所能保障的意外是指外来的、突发的、非疾病的、非本意的，使身体受到伤害的客观事实，比如说车祸、重击等等意外。这一定义显然与猝死的界定不同。

所以，在保险业内一般都认定“猝死”是因疾病死亡，并不符合意外险的保障范围。在不少意外保险条款中，会明确将猝死列入免赔责任。

不过，在一些具体的案例中，也确实一直存在争议。遇到这样的情况，一般是通过法律途径，。例如王先生的猝死案例，家属和保险公司的争议焦点就在于“心源性猝死”是否是王先生死亡的直接原因？一旦被认定为“是”，那意外险是不赔的。、奔跑、情绪激动及摔倒等事件所引发的结果，而非本身有的疾病，因此是满足意外险赔付条件的。

由此看来，若被保人不幸猝死，除非可证明是因为意外事故猝死，而非因疾病猝死，否则家人是无法从意外险获得赔偿的。

借此案例提醒大家，我们在申请理赔前要收集有力证据证明猝死近因，以便在理赔时占据主动。

寿险：基本都赔

与意外险的保障范畴不同，寿险对于身故的赔偿范围宽泛许多。无论是因意外事故死亡的，还是因长期疾病身故或突发猝死的，寿险均可以赔。目前市面上常见的定期寿险、终身寿险及两全保险产品都能规避猝死风险。

【理赔案例】2015年10月底，内蒙古的韩先生在家中猝死，被发现后已无生命迹象。韩先生的父亲曾在2009年为其投保某寿险公司的一款两全保险，保额23000元，年交保费4751.8元。申请理赔后，保险公司确定事故属实，很快韩先生的父亲如约获得理赔保险金118544.08元。

不过要注意的是，寿险也有免责范围。一般约定的免责条款中，寿险常见免责有：保单生效或复效后两年内、主动注射或吸食毒品、酒驾、无证无照驾驶机动车、故意犯罪或拘捕等，在这些情况下发生的猝死，也会遭到拒赔。

重疾险：酌情赔偿

有些重疾险也有保猝死风险的，这取决于产品的责任范围。若产品本身只针对疾病产生的医疗费用予以赔偿，那么被保险人猝死将无法获赔。而若产品包含死亡责任，有病理明确的具体死因的，可以比照是否符合保险条款中的重大疾病定义，符合的就可以从保险公司获得死亡赔偿金。

理赔案例：

周先生于2006年6月投保了XX终身重疾保险，保额10万元。2007年2月22日在家突发心脏不适后昏迷，被送至医院，经过40分钟的抢救，最终抢救无效死亡。周先生并没有既往病史，医院诊断为心源性猝死。保险公司核查后认为周先生出险在终身重疾的身故责任保障范围内，按照保险条款，给予10万元理赔金。

可以说，一般能保身故的重疾险，基本上都能保障到猝死的风险。

建议：倘若被保险人发生猝死，家属要第一时间联系医疗单位进行“医疗举证”，证明死者猝死原因和重大疾病险中囊括的疾病相关，以便顺利获得赔偿。

“猝死险”：偏于小众

有专门的“猝死险”吗？这个，还真有。

比如某保险公司的XX猝死专项保障计划，就是专门的猝死险，保障期限有7天、1个月、1年三档可选，价格很便宜，保额也不高。有很多需要参加长跑运动的人士，为以防万一就会买这类产品，保期7天，只要1块钱，可以有5万元的猝死保障。

不过这类产品在免责条款上也是颇有要求的，比如对“猝死”的界定就是指“身体急性症状发生后即刻或六小时（含）以内发生的死亡”；再如，“既往症及保单特别约定的除外疾病”、“从事高风险运动或参加职业或半职业体育运动”等诸多情况导致的猝死均不在保险责任范围内。

也就是说，这类产品将保障范围锁定在比较小概率的猝死范围之内，保障范围是比较单一的。

工伤保险：相应补偿

除了商业保险，如果是在工作时间内猝死的，也可向社保部门申请工伤保险的理赔，也能获得相应的补助。

根据我国《工伤保险条例》第十五条规定，在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，可以被视为工伤。因此，如果符合这一条件的，会获得工伤保险赔付。

2012年起开始实施的《广东省工伤管理条例》中也详细规定：“职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤”，亲属可以按照相关规定获得丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金等工伤保险金。

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作者：慧择保险
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來源：简书

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