快来看看!医保范围扩大,报销额度增加!

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楼主 2019-01-10 14:17:36
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前期青岛人社部门曾经做过调研,在岛城贫困家庭中,有80%是因病开销过大导致的,虽然,近年来岛城市民在享受基本医疗保险、大病医疗保险制度的同时,还在全国率先实施了长期护理保险制度和医保大病救助制度,但因病致贫、因病返贫的情况还是时有发生。

为了更加完善医保制度,11月下旬市政府印发了《关于建立补充医疗保险制度的实施意见》。记者今天了解到,从明年元旦开始,岛城将在全国率先实施补充医疗保险制度。


01

补充医疗保险制度


即将实行的补充医疗保险制度,是以基本医疗保险、大病医疗保险制度为基础,突破现行制度无法解决的实际问题,分为全民补充医疗保险、团体补充医疗保险、个人补充医疗保险三个部分,其中最为核心的就是全民补充医疗保险,参加青岛市社会医疗保险的811万参保人都涵盖其中。

医保范围扩大

重特大疾病患者使用基本医保之外,治疗必需、疗效显著、费用昂贵、难以用其它方案代替的特殊药品和耗材,以及依托医保定点的专业化检验检查机构实施的精准诊疗项目等,在经过专家论证、谈判团购的基础上,纳入支付范围。



02

特殊药品耗材可以报销


大家知道,一些罕见病大病的特效药和医疗耗材往往价格昂贵,基本医保又无法报销,动辄几十万的治疗费用,使得病人和家属望而却步。


现在补充医保制度建立,青岛制定了相关的特殊药品、特殊耗材以及诊疗目录,包括恶性肿瘤靶向药物、治疗白血病的药物以及治疗帕金森综合症、1型糖尿病耗材在内的35种药品耗材,都可以通过补充医保报销。另外,加上补充医保,报销的额度也大幅增加。


报销比例增加

参保人在享受基本医保,大病医保待遇的基础上,临床治疗必需的特殊药品和医用耗材,以及依托医保定点的专业化检验检查机构实施的精准诊疗项目等,费用报销比例将由原来的70%提高到80%。


参保人住院和门诊慢性病,使用基本医保目录外药品、服务项目、服务设施相关费用,及超出基本医保最高限额以上的费用,报销的比例也大幅提高:一个年度内,个人负担超过5万元以上的部分,支付比例将由原来的60%提高到70%,最高报销额由10万元,提高到20万元,抚恤定补的优抚对象,低保和低保边缘等弱势群体,我们除了在医疗保险费的缴纳方面给与减免外,还在大额医疗费的保障上,取消了报销门槛。


03

岛城居民负担不增加



在参保人保障水平提高,保障范围扩大的同时,普通的老百姓参加全民补充医疗保险,并不会增加负担。


2017年全体参保人,暂时按照每人每年20元的标准缴纳补充医疗保险的费用,这个缴费义务不需要个人单独履行,通过社会保险经办机构从医保个人账户当中划转,每个人的职工医保有个人账户,从统筹金向个人账户计入20元钱,然后从个人账户再划到补充医保20元钱,这样原则上不增加职工个人的缴费负担。


04

补充医疗设立等待期


为杜绝投机参保行为,设立补充医疗保险待遇等待期。从外地转入本市户籍的参保成年居民和学龄前儿童需落户满一年以后,非本市户籍的在托幼机构注册的学龄前儿童需享受基本医保待遇一年以后,方可享受补充医保当中的特殊药品、特殊耗材及特殊服务项目报销待遇。而团体和个人补充医保,则是由政府牵头,保险公司提供产品,单位和个人自愿进行购买。



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