你的五元意外伤害保险使用攻略

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楼主 2020-10-18 11:46:11
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五元保险


意外伤害保险理赔指引




攻略目录

1、学生幼儿意外伤害保险索赔须知

2、简易理赔流程

3、保险责任

4、除外责任

5、索赔需提交的资料

6、相关附件


01

学生幼儿意外伤害保险索赔须知


  关于报案  


  对于已参加全市统保的学生(5元保险)出险,如未涉及死亡、伤残的不用报案,治疗过程中保留好医院的所有单据,等学生完全康复后按所需资料表准备好材料快递或上门提交至保险公司;如涉及死亡、伤残的需及时向(0755)95518报案。


  审核流程  

  1、 上门递交的现场审理所需资料(如需补充现场告之补充),无特殊情况确认材料无误后将在10个工作日内审核支付。

  2、 选择快递递交材料的,自保险公司签收快递之日起3-5个工作日拆件整理,登记录入系统后会给申请书上的手机号推送短信确认收到材料(快递签收后3-5个工作日未收到推送短信的,可联系0755-25251212/25251213核实),无特殊情况确认材料无误后将在10个工作日内审核支付。

  保险期间  

  参加全市统保的学生(5元保险)意外险的保险期限为每年的9月1日至次年的8月31日。

  索赔时效  

  自学生受伤之日起1年内有效,案件特殊需要可延长至2年。

  注意事项  

  1、 报销范围需符合地方政府颁布的基本医疗保险报销范围标准进行审核;使用了少儿医保的,只赔付个人缴费部分,现金支付或刷父母社保个人账户部分仍可报销。

  2、 因被保险人自身疾病引起的医疗费用不在本保险报销范围内;因治疗产生的误工费、护理费、车费等不在本保险报销范围内。

  3、 统保的学生意外险死亡赔偿限额为10万元;残疾、烧伤(提供司法机构或三甲以上医院出具的《伤残鉴定书》按鉴定等级支付)最高赔偿限额为10万元;医疗费用补偿限额1万元。 

  材料递交  

  地址:深圳市罗湖区罗芳路南方大厦A座22楼人保财险深圳市分公司。

  邮编:518003

  收件人:学生意外险服务小组

  收件电话:0755-25251212

                0755-25251213

  备注:

    1、全国客户服务专线免费电话:

0755-95518

    2、理赔服务小组传真电话:

0755-82394913

    3、理赔服务小组人工电话:

0755-25251012

25251013

25251027

25251766

25251956


(人工电话接听时间周一至周五8:30-12:00,14:00-17:30 节假日除外)


02

简易理赔流程


理赔流程图


03


保险责任




(1)身故保险金身故保险责任

在保险期间内被保险人遭受意外伤害,并自意外伤害之日起180日内因该意外伤害身故的,保险人按保险金额给付身故保险金。

 

(2)残疾保险责任

在保险期间内被保险人遭受意外伤害,并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成残疾的,保险人按保单约定给付残疾保险金。

 

(3)烧伤保险责任

在保险期间内被保险人遭受意外伤害,造成烧伤的,保险人按保单约定给付烧伤保险金。

 

(4)医疗救治责任

在保险期间内被保险人遭受意外伤害的,在中华人民共和国境内(不含港澳台地区)二级以上(含二级)医院或者保险人指定或认可的医疗机构进行医疗救治的,保险人依照保单约定赔偿医疗费用。



04

除外责任


(一)原因除外  

1.投保人的故意行为;

2.被保险人故意自伤或自杀、但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

3.因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;

4.被保险人妊娠、流产、分娩、药物过敏;

5.被保险人接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的意外;

6.被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物;

7.被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响;

8.疾病,包括但不限于高原反应、中暑、猝死;

9.非因意外伤害导致的细菌或病毒感染;

10.任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;

11.恐怖袭击。 

(二)期间除外  

1.战争、军事行动、武装叛乱或暴乱期间;

2.被保险人从事违法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、在逃期间;

3.被保险人存在精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准)期间;

4.被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间;

5.被保险人从事潜水、跳伞、热气球运动、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险的活动期间,但被保险人作为专业运动员从事其专业运动期间除外;

6.被保险人驾驶或搭乘非商业航班期间;

7.被保险人患有艾滋病或感染艾滋病病毒期间。 

  具体以《中国人民财产保险股份有限公司学生、幼儿意外伤害保险条款(2009版)》为准。



05

索赔需提交的资料



  意外伤害医疗  


索赔申请书(见11)

完整的病历本原件或复印件

门诊用药清单

医疗发票原件

所有医院检查报告单(不需提供胶片)

住院需提供出院证明、住院费用清单

学生身份证明材料、关系证明材料复印件

收款人身份证复印件及银行卡复印件


  意外伤害残疾  

  

索赔申请书(见11)

完整的病历本原件或复印件

门诊用药清单

医疗发票原件

所有医院检查报告单(不需提供胶片)

住院需提供出院证明、住院费用清单

司法机构或三甲以上医院出具的《伤残鉴定书》原件

学生身份证明材料、关系证明材料复印件

收款人身份证复印件及银行卡复印件

 

  意外伤害身故  


索赔申请书(见11)

完整的病历本原件或复印件

门诊用药清单

医疗发票原件

所有医院检查报告单(不需提供胶片)

住院需提供出院证明、住院费用清单

死亡证明、火化证明原件

户籍注销证明原件

事故证明原件(如交通事故证明等)

保险金分配公证书

学生身份证明材料、关系证明材料复印件

收款人身份证复印件及银行卡复印件

该类事故理赔需监护人到人保财险深圳市分公司进行面签




06

中国人民财产保险股份有限公司索赔申请书及所需资料清单


(注:此表可向书院辅导员或学生事务中心领取)







编辑排版  ▏李东旭

文字  ▏学生事务中心






学生事务中心





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