浙江医保新规:2017这样交费和看病

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楼主 2019-05-13 04:10:12
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医疗保险一直是大家关注的话题。近期,浙江省人社厅和省财政厅联合印发《浙江省省级单位职工医疗保险办法》,从参保人员的范围、医疗费用的结算、医保费的缴纳标准等各方面进行了详尽规定,该办法已经自2017年1月1日起实施。小编罗列了其中一些与你密切相关的问题,或许你就能用到~

省级单位职工医疗保险制度包括省级单位职工基本医疗保险制度省级大病保险制度

省级单位职工基本医疗保险

哪些人应参加省级单位职工基本医疗保险?

●在杭省级机关、群众团体和省部属事业单位等单位的在职职工及退休、退职人员(以下统称退休人员);

●国家和省规定的其他人员。

医保费如何缴纳?

用人单位在职职工共同缴纳,用于建立省级单位职工基本医疗保险统筹基金(以下简称统筹基金)和个人账户。退休人员不缴纳基本医疗保险费。符合参保条件的六级及以上残疾军人个人不缴费。

参保人员从缴费次月起享受基本医疗保险待遇。参保单位未按规定缴纳基本医疗保险费的,从未缴费次月起,其参保人员不再享受基本医疗保险待遇。用人单位及其职工未在符合参保条件的3个月内办理参保缴费手续,或缴费连续中断3个月的,视作中断缴费。中断后办理参保手续并连续缴费满6个月后,其参保人员方可享受职工基本医疗保险待遇。

医疗费用如何结算?

图片来自浙江发布

省级大病保险

已参加省级单位职工基本医疗保险的参保人员,必须同时参加省级大病保险。大病保险所指的“大病”是以费用来确定的,职工合规医疗费用超过一定的起付标准,超过部分可享大病保险。

起付标准

一个结算年度内,省级大病保险设一个起付标准,起付标准参照全省城乡居民人均收入水平确定。省级大病保险年度最高补偿封顶线为起付标准的15倍

据了解,2017年省级大病保险起付标准为3万元。

保险基金分段支付比例

省级大病保险起付标准以上的合规费用,由省级大病保险基金和个人分担。省级大病保险基金分段支付比例为:

●高于起付标准且低于起付标准5倍(含)部分,承担60%;

●高于起付标准5倍且低于起付标准10倍(含)部分,承担70%;

●高于起付标准10倍以上部分,承担80%。

省级单位职工医疗保险费由用人单位和参保人员个人共同负担。

医疗保险费缴纳标准

医疗保险费缴纳标准单位缴费的比例为本单位参加省级医疗保险在职职工个人缴费基数之和的8%。单位缴纳的医疗保险费用于建立退休人员个人账户、统筹基金和大病保险基金。

在职职工以本人上一年度月平均工资作为缴费基数,按1.5%的比例按月缴纳医疗保险费,由用人单位按月代扣代缴。在职职工个人缴纳的医疗保险费用于建立个人账户和大病保险基金。

医疗费用报销结算

参保人员应凭社会保障卡和医疗保险证历本到省级医疗保险定点医疗机构和定点零售药店就医、购药。

应由参保人员个人承担的医疗费如何结算

●参保人员发生的不符合医疗保险有关规定的医疗费用,由定点医疗机构和定点零售药店直接向参保人员收取。

●参保人员发生的符合医疗保险规定应当由个人自理和自付部分的医疗费用,由定点医疗机构和定点零售药店直接向参保人员收取。

以下情况不列入省级基本医疗保险基金支付范围:

●在境外就医的;

●应由第三人负担的;

●应从工伤保险、生育保险基金中报销的;

●应由公共卫生经费负担的;

●其他违反《中华人民共和国社会保险法》和国家、省医疗保险相关规定的。

医疗费用依法应当由第三人负担,但第三人不支付或无法确定第三人的,由省级医疗保险基金先行支付。后由省医保中心按规定向第三人追偿。

省级统筹区外发生的医疗费用如何结算?

 

参保人员确因病情需要转直辖市、其它省会城市、省外计划单列市医疗保险定点医疗机构就医的,由省级医疗保险定点的三级医疗机构提出转外诊治建议,经省医保中心备案,所发生的医疗费用先由个人自理10%后,凭相关资料向省医保中心申请按规定报销;未经备案自行到以上地区医疗保险定点医疗机构就医的,个人自理20%。

参保人员因故需要到省级统筹区外学习、工作或居住连续一个月以上的,可按规定办理登记备案后在所在地基本医疗保险定点医疗机构诊治,发生的医疗费用先由个人垫付,再按规定到省医保中心报销。

参保人员临时外出期间在当地医疗机构就医,发生符合医疗保险支付范围的医疗费由个人全额支付后,至省医保中心按以下规定处理:

●急诊发生的医疗费,在报销时提供急诊证明的,可按规定报销。

●非急诊在当地定点医疗机构诊治发生的医疗费,先由个人自理10%,再按规定报销。其中,在直辖市、其它省会城市、省外计划单列市发生的医疗费,自理20%。

●非急诊治疗需要,在当地非定点医疗机构发生的医疗费不予报销。

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