2015天津居民大病保险及意外伤害附加保险政策解读

享受居民大病保险应符合条件及报销标准

　　在一个年度内，参保人员患病住院(含门诊特定疾病)，在基本医疗保险报销后，政策范围内个人负担部分的医疗费用，累计超过2万元以上、30万元以下部分，纳入城乡居民大病保险给付范围。2-10万元(含)的报销50%;10-20万元(含)的报销60%;20-30万元(含)的报销70%。

　　对纳入城乡医疗救助范围的民政优抚、低保、特殊困难、重度残疾等困难群体人员，如何享受待遇

　　对纳入城乡医疗救助范围的民政优抚、低保、特殊困难、重度残疾等困难群体人员，依次按照基本医疗保险、大病保险、医疗救助的顺序结算医疗费用，并通过信息化手段实现“一站式”结算报销。

　　居民大病保险如何报销

　　参保人员大病医疗费用实行联网结算，个人只需承担应由本人负担的费用。对于未能实行联网结算发生的垫付医疗费用，与居民基本医保垫付费用一同申请报销。

　　申请时，需提供住院(含门特)医疗费票据;住院费用汇总清单;出院小结(出院记录复印件，加盖医疗保险章);社会保障卡或身份证复印件。异地安置人员还需提供《天津市城乡居民基本医疗保险异地安置人员登记表》;属转诊转院的，需提供《天津市基本医疗保险转诊转院审批表》;属异地急症的，需提供医院级别证明，相关票据、诊断证明(需加盖急诊章)。

意外伤害附加保险待遇项目及标准

　　参保人发生的6000元以下的医疗费用，报销比例为70%。6000元以上的住院医疗费用，报销比例为80%，最高支付限额为35万元。因意外导致身体残疾的，视具体情况给予一次性补助，具体标准为，经鉴定伤残等级为4级的，补助2万元;伤残等级为3级的，补助2.5万元;伤残等级为2级的，补助3万元;伤残等级为1级的，补助3.5万元。因意外导致死亡的，一次性补助5万元。

　　发生意外事故后，如何进行报案

　　对于意外伤害或意外伤残的情况，要在5日内通过拨打服务电话或到服务网点现场办理等方式进行报案。对于参保人意外死亡的，其合法受益人要在48小时内完成报案。